Estudo comparativo entre as soluções de manitol, picossulfato de sódio e fosfato monobásico e dibásico de sódio no preparo de cólon para colonoscopia

Currently, colonoscopy has been a first choice exam to evaluate colon disease. This procedure also has had essencial role in the therapeutic approach of certain groups of pathologies. Colonic cleansing is a necessary and previous stage to do elective colonoscopy. The quality of the colon preparation has been found related directly to the sucess of procedure. Three solutions were compared as colonic cleansing agents in adult patients submitted to colonoscopy at ambulatory regimen. Sixty patients were randomized and then divided into three groups of twenty persons. Each one of these groups was submitted to a colonic cleansing with one of these studied solutions: 10% mannitol solution, sodium picosulphate and sodium phosphate. Taste, tolerance, associated side effects and quality of cleansing preparation were evaluated. Clinic parameters like standing pulse and blood pressure besides the assessment of sodium, potassium, calcium and phophate were also studied and compared with measurements taken before and after bow el preparation of each one of patients. The groups presented similar results when related to side effects. Electrolyte alterations were verified in these three studied groups without clinical signs. The variations related to cardiac frequency, blood pressure and hematocrit, though showing contraction of the intravascular volume, did not attend with clinic effects. The bad taste of sodium phosphate solution did not compromise its tolerance. The sodium phosphate and 10% mannitol solutions provide superior results in quality of colonic cleansing and as much as costs when compared to sodium picosulphate solution. When these three groups were compared all evaluated electrolytes presented significant differences and hyperphosphatemia of patients prepared with sodium phosphate solution was the most important of then. None of these differences was related to clinic effects.

Atualmente, a colonoscopia é o exame de primeira escolha na avaliação das doenças do cólon, tendo também papel fundamental na abordagem terapêutica de determinado grupo de patologias. O preparo intestinal é etapa obrigatória para a realização das colonoscopias eletivas, e a qualidade deste encontra-se diretamente relacionada ao sucesso do procedimento, seja este diagnóstico ou terapêutico. Foram comparadas três soluções para limpeza anterógrada do cólon em pacientes adultos, submetidos à colonoscopia em regime ambulatorial. Sessenta pacientes foram distribuidos em três grupos de vinte indivíduos. Cada um dos grupos realizou o preparo do cólon com uma das três soluções estudadas: manitol a 10% (MN), picossulfato sódico (PS) e fosfato monobásico e dibásico de sódio (NaP). O sabor, a tolerância, os efeitos colaterais, os custos e a qualidade de limpeza do preparo foram avaliados. Parâmetros clínicos como frequência cardíaca e pressão arterial sistêmica também foram estudados, além das variações dos eletrólitos (sódio, potássio, cálcio e fósforo) que foram dosados antes e após o preparo intestinal. Os pacientes estudados apresentaram resultados semelhantes em relação aos efeitos colaterais. As variações relativas à freqüência cardíaca, pressão arterial e hematócrito, ainda que indicando contração no espaço intravascular, não cursaram com maiores repercussões do ponto de vista clínico. O sabor ruim da solução de NaP não chegou a comprometer a aceitação desta pelos pacientes. As soluções de NaP e MN proporcionaram resultados superiores tanto em qualidade de limpeza colônica, como em relação aos custos, quando comparadas à solução de PS. Quando comparados os três grupos do estudo, todos os eletrólitos avaliados apresentaram diferenças significativas, sendo a hiperfosfatemia dos pacientes preparados com a solução de NaP, a mais importante delas. Nenhuma dessas, no entanto, apresentou problemas de ordem clínica.

Efeito da icterícia obstrutiva na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos

The objective is evaluation of the effect of obstructive jaundice on healing of colonic anastomosis in rats. It was observed more complications such as anastomoses dehiscences and deaths (4/13) X (0/10) in the obstructed group. There was no statistical difference in the concentrations of hidroxyproline on groups.

INTRODUÇÃO: A deiscência de anastomoses é uma das complicações que ocorre em pós-operatórios de cirurgias do aparelho digestivo, aumentando a morbi-mortalidade de pacientes. No cólon, particularmente, essa complicação tem maior gravidade pela presença de fezes dentro da cavidade peritoneal, o que pode levar a peritonites críticas. OBJETIVO: Avaliar a cicatrização de anastomoses colônicas em ratos na vigência de icterícia obstrutiva. MÉTODOS: Foram utilizados 23 ratos divididos em dois grupos. Grupo I (controle): n=10 e Grupo II (obstruído): n=13. No início do experimento foram realizadas ligadura e secção do colédoco. Após sete dias, realizados secção e rafia do cólon distal. No 14º dia de experimento avalia-se condição local da cavidade e resseca-se segmento da anastomose para estudo bioquímico. No grupo II ou Controle (n=10) apenas não se realiza a ligadura de colédoco obedecendo todas as outras condições do grupo I. RESULTADOS: Foi observado maior número de complicações no grupo Obstruído (4/13) do que no Grupo Controle (0/10), mas que foi sem significância estatística e também que a variância dos valores da dosagem de hidroxiprolina no grupo Obstruído foi maior que no grupo Controle mesmo apresentando média de valores semelhantes estatisticamente.

Cicatrização de anastomoses colônicas na vigência de obstrução intestinal: Estudo experimental em ratos

INTRODUCTION: The healing of intestinal anastomosis has been studied specially the suture technique and materials used in the preparation of anastomosis, and also to the better comprehension of the effects of several factors related to healing. A considerable number of complications after anastomosis of the colon and rectum can be noticed and the colonic obstruction has been as one of the main factors. OBJECTIVE: Study the anastomotic healing in the colon of rats after intestinal obstruction. METHODS: The animals (n=39) were divided in: Group I (submitted to intestinal obstruction induced four days before of the anastomoses, n=22) and Group II (Controls, n=22). The colonic anastomosis were made by a standardized technique and, seven days later, the segments which them were reviewed, resected and analyzed for a hydroxyproline dosage. RESULTS: The complications were more usual in the animals with obstruction (11 rats: 50%) than in the controls (3 rats: 17,7%), p 0,05. The median value of hydroxyproline was higher in the Group I (975,0 x 872,0), p>0,05. CONCLUSION: The anastomosis in the rat's colon with intestinal obstruction is related to more complications. This can be explained by the following factor's: more technical difficulty in the preparation of the anastomosis caused by different diameter of the bowel, higher undernourishment, proximal faecal retention, bacterial translocation and ischaemia. The statistical similarity between the groups regarding to the dosage of hydroxyproline suggests that the healing of the rats' colonic anastomosis with intestinal obstruction, in the absence of complications, follows the same process of collagen synthesis as the controls ones.

INTRODUÇÃO: A cicatrização de anastomoses intestinais vem sendo estudada com ênfase às técnicas de sutura e materiais empregados na confecção das anastomoses, bem como à melhor compreensão dos efeitos de diversos fatores sobre a cicatrização. Observa-se número não desprezível de complicações nas anastomoses de cirurgias colorretais e a obstrução colônica é referida como um dos fatores determinantes. OBJETIVO: Estudar a cicatrização de anastomoses no cólon de ratos na vigência de obstrução intestinal. MÉTODOS: Os animais (n=39) foram divididos em: Grupo I (Submetidos à obstrução intestinal induzida quatro dias antes da anastomose, n=22) e Grupo II (Controles, n=22). As anastomoses colônicas foram confeccionadas por técnica padronizada e, sete dias após, os segmentos que as continham foram analisados e ressecados para dosagem de hidroxiprolina. RESULTADOS: As complicações foram mais frequentes nos animais com obstrução (11 ratos=50%) que nos controles (3 ratos=17,7%), p 0,05. A média dos valores de hidroxiprolina foi maior no grupo I (975,0 x 872,0), p>0,05. DISCUSSÃO: A anastomose no cólon de rato com obstrução intestinal está associada a maior número de complicações que podem ser explicadas pela presença de fatores como: maior dificuldade técnica na confecção da anastomose pela desproporção entre bocas, maior desnutrição, impactação de fezes à montante, translocação bacteriana e isquemia. A semelhança estatística entre os grupos quanto à dosagem de hidroxiprolina sugere que a cicatrização das anastomoses colônicas dos ratos com obstrução intestinal, na ausência de complicações, segue o mesmo processo de síntese de colágeno que a dos controles.

Estudo comparativo entre as soluções de manitol, picossulfato de sódio e fosfato monobásico e dibásico de sódio no preparo de cólon para colonoscopia / Comparative study among the mannitol, sodium picosulfate and sodium monobasic and dibasic fosfate solutions in preparation of colon for colonoscopy

Atualmente, a colonoscopia é o exame de primeira escolha na avaliação das doenças do cólon, tendo também papel fundamental na abordagem terapêutica de determinado grupo de patologias. O preparo intestinal é etapa obrigatória para a realização das colonoscopias eletivas, e a qualidade deste encontra-se diretamente relacionada ao sucesso do procedimento, seja este diagnóstico ou terapêutico. Foram comparadas três soluções para limpeza anterógrada do cólon em pacientes adultos, submetidos à colonoscopia em regime ambulatorial. Sessenta pacientes foram distribuidos em três grupos de vinte indivíduos. Cada um dos grupos realizou o preparo do cólon com uma das três soluções estudadas: manitol a 10 por cento (MN), picossulfato sódico (PS) e fosfato monobásico e dibásico de sódio (NaP). O sabor, a tolerância, os efeitos colaterais, os custos e a qualidade de limpeza do preparo foram avaliados. Parâmetros clínicos como frequência cardíaca e pressão arterial sistêmica também foram estudados, além das variações dos eletrólitos (sódio, potássio, cálcio e fósforo) que foram dosados antes e após o preparo intestinal. Os pacientes estudados apresentaram resultados semelhantes em relação aos efeitos colaterais. As variações relativas à freqüência cardíaca, pressão arterial e hematócrito, ainda que indicando contração no espaço intravascular, não cursaram com maiores repercussões do ponto de vista clínico. O sabor ruim da solução de NaP não chegou a comprometer a aceitação desta pelos pacientes. As soluções de NaP e MN proporcionaram resultados superiores tanto em qualidade de limpeza colônica, como em relação aos custos, quando comparadas à solução de PS. Quando comparados os três grupos do estudo, todos os eletrólitos avaliados apresentaram diferenças significativas, sendo a hiperfosfatemia dos pacientes preparados com a solução de NaP, a mais importante delas. Nenhuma dessas, no entanto, apresentou problemas de ordem clínica.

Efeito da icterícia obstrutiva na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos / Effect of the of the obstructive jaundice on healing of colonic anastomoses in rats

Introdução: A deiscência de anastomoses é uma das complicações que ocorre em pós-operatórios de cirurgias do aparelho digestivo, aumentando a morbi-mortalidade de pacientes. No cólon, particularmente, essa complicação tem maior gravidade pela presença de fezes dentro da cavidade peritoneal, o que pode levar a peritonites críticas. Objetivo: Avaliar a cicatrização de anastomoses colônicas em ratos na vigência de icterícia obstrutiva. Métodos: Foram utilizados 23 ratos divididos em dois grupos. Grupo 1 (controle): n=10 e Grupo Il (obstruído): n=13. No início do experimento foram realizadas ligadura e secção do colédoco. Após sete dias, realizados secção e rafia do cólon distal. No 14º dia de experimento avalia-se condição local da cavidade e resseca-se segmento da anastomose para estudo bioquímico. No grupo 11 ou Controle (n=10) apenas não se realiza a ligadura de colédoco obedecendo todas as outras condições do grupo I. Resultados: Foi observado maior número de complicações no grupo Obstruído (4/13) do que no Grupo Controle (0/10), mas que foi sem significância estatística e também que a variância dos valores da dosagem de hidroxiprolina no grupo Obstruído foi maior que no grupo Controle mesmo apresentando média de valores semelhantes estatisticamente.

Cicatrização de anastomoses colônicas na vigência de obstrução intestinal: estudo experimental em ratos / Colonic anastomoses healing in intestinal obstruction: experimental study in rats

Introdução: A cicatrização de anastomoses intes tinais vem sendo estudada com ênfase às técnicas de sutura e materiais empregados na confecção das anastomoses, bem como à melhor compreensão dos efeito de diversos fatores sobre a cicatrização. Observa-se número não desprezível de complicações nas anastomoses de cirurgias colorretais e a obstrução colônica é referida como um dos fatores determinantes. Objetivo: Estudar a cicatrização de anastomoses no cólon de ratos na vigência de obstrução intestinal. Métodos: Os animais (n=39) foram divididos em: Grupo 1 (Submetidos à obstrução intestinal induzida quatro dias antes da anastomose, n=22) e Grupo 11 (Controles, n=22). As anastomoses colônicas foram confeccionadas por técnica padronizada e, sete dias após, os segmentos que as continham foram analisados e ressecados para dosagem de hidroxiprolina. Resultados: As complicações foram mais frequentes nos animais com obstrução (11 ratos=50 por cento) que nos controles (3 ratos=17,7 por cento), p<0,05. A média dos valores de hidroxiprolina foi maior no grupo 1(975,0 x 872,0), p>0,05. Discussão: A anastomose no cólon de rato com obstrução intestinal está associada a maior número de complicações que podem ser explicadas pela presença de fatores como: maior dificuldade técnica na confecção da anastomose pela desproporção entre bocas, maior desnutrição, impactação de fezes à montante, translocação bacteriana e isquemia. A semelhança estatística entre os grupos quanto à dosagem de hidroxiprolina sugere que a cicatrização das anastomoses colônicas dos ratos com obstrução intestinal, na ausência de complicações, segue o mesmo processo de síntese de colágeno que a dos controles.

Apendicite crônica e apendicite recorrente. Artigo de revisäo e apresentaçäo de casuística / Chronic and recurrent appendicitis. Review article and cases report

A apendicite crônica e a apendicite recorrente säo condições patológicas que diferem da apendicite aguda, a afecçäo mais comum do apêndice vermiforme. O propósito deste artigo é decifrar, com critério, os aspectos clínicos, o diagnóstico e a histopatologia da apendicite-crônica e da apendicite recorrente. Os dados da literatura e as experiências, clínica e cirúrgica, dos autores, demonstradas dentre 10 pacientes com idade média entre 40 e 45 anos, com distribuiçäo similar quanto ao sexo, sendo seis pacientes com apendicite recorrente e quatro com apendicite crônica, permitem concluir que a apendicite crônica e a recorrente já näo devem ser mais uma controvérsia ou dúvida, mas um fato inequívoco, de importância clínica e acadêmica, cujos conceitos, por isso mesmo, merecem difusäo na literatura científica e nas escolas médicas

Efeitos do deflazacort na cicatrizaçäo de anastomoses colônicas: estudo experimental em ratos / Effects of deflazacort in the healing of colonic anastomosis: experimental study in rats

Com o objetivo de avaliar os possíveis efeitos do corticosteróide deflazacort sobre a cicatrizaçäo de anastomoses no intestino grosso, sessenta ratos foram estudados. Trinta ratos receberam, por gavagem, 1,5 mg/kg/dia da droga deflazacort desde sete dias antes da cirurgia até a data do sacrifício; e trinta ratos do grupo controle receberam soluçäo de cloreto de sódio a 0,9 porcento, em igual volume, durante o mesmo período. Os animais foram submetidos a ressecçäo segmentar do cólon distal e reconstituiçäo do trânsito intestinal por anastomose términoterminal, em plano único, com pontos separados invaginantes de polipropileno 6-0. De acordo com o sorteio do subgrupo a que pertenciam, os animais foram sacrificados com três, sete e quatorze dias. O peso corporal dos animais, a evoluçäo clínica, a cavidade abdominal, os aspectos macro e microscópicos da anastomose e a concentraçäo tecidual de hidroxiprolina foram observados. A droga deflazacort levou à diminuiçäo do peso corporal dos animais no período pré-operatório e no décimo quarto dia pós-operatório e no décimo quarto dia pós-operatório. A avaliaçäo histopatológica mostrou que o deflazacort induziu uma resposta inflamatória exsudativa menos intensa e retardou a fase reparadora do processo cicatricial. Porém a concentraçäo de hidroxiprolina nas anastomoses colônicas dos ratos näo se alterou sob a açäo do deflazacort, näo tendo ocorrido deiscências anastomóticas

Hemorragia digestiva baixa / Lower intestinal hemorrhage

A hemorragia digestiva baixa cursa por um espectro que passa pela enterorragia maciça até sangramentos intermitentes de pequeno volume. O atendimento inicial é relevante tanto pela ressuscitaçäo dos pacientes instáveis como pela abordagem clínica e diagnóstica. A etiologia e a topografia do ponto hemorrágico säo os principais desafios, neste campo é importante ter padronizado um protocolo de avaliaçäo diagnóstica e terapêutica que inclui entre os principais exames a arteriografia seletiva e a colonoscopia

Obstruçäo intestinal / Intestinal obstruction

Säo apresentados, com finalidade didática, uma classificaçäo geral da síndrome obstrutiva intestinal e os principais aspectos de sua fisiopatologia relacionados aos achados clínicos, úteis para o diagnóstico. Os achados radiográficos e laboratoriais, bem como, os princípios que norteiam a correta terapêutica säo comentados

Síndrome de Fournier / Fournier's Syndrome

A fasciite necrosante do períneo (síndrome e Fournier) é causada por flora bacteriana mista (aeróbios e anaeróbios). Säo identificadas causas colo-retais e urológicas como fonte da infecçäo. O diagnóstico depende de suspeitar-se da doença, e os achados iniciais säo dor e edema discreto localizado. Conforme a doença progride, tornam-se evidentes a enduraçäo da derme, eritema e, no final, surge necrose da pele. O tratamento com antibióticos de largo espectro e desbridamento cirúrgico agressivo devem ser prontamente iniciados, para se evitar as altas taxas de mortalidade

Traumatismo ano-reto-perineal / Anus-rectum-perineal trauma

As lesöes ano-reto-perineais podem ser simples ou complexas, de acordo com o agente traumático e o tipo de ferimento. Nos dias atuais, há um aumento na incidência dessas lesöes em decorrência da violência social e os acidentes de tráfego. A assistência a esses pacientes deve, inicialmente, buscar restaurar as condiçöes gerais, avaliaçäo diagnóstica precisa, intervençäo cirúrgica precoce com medidas adequadas no combate à sepse e recuperaçäo anatômica e funcional

Linfoma maligno primário anorretal em homossexual com sida / Primary malignant lymphoma of the ano-rectum in homosexual with AIDS

Linfomas primários ou com localizaçäo predominante no reto säo ratos na populaçäo geral e até recentemente säo raros mesmo entre os linfomas associados com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Estamos relatando um caso de linfoma associado a SIDA cuja localizaçäo primária foi o reto inferior e o ânus. Paciente masculino, branco, 32 anos, homossexual, com anticorpos para o HIV. Referia dor anal e evacuaçöes de sangue vivo há quatro meses, tratado inicialmente como abscesso peri-retal. Ao exame proctológico a regiäo anal era hiperemiada, edemaciada e endurecida. O toque retal identificou massa anorretal estenosante na sub-mucosa, friável, hemorrágica e dolorosa. A biópsia revelou linfoma maligno difuso de células grandes. Evoluiu para obstruçäo uretral e retal por compressäo extrínseca, tendo sido necessária sondagem vesical de demora e transversostomia em alça. Foi tratado com rádio e quimioterapia posteriormente, com melhora temporária, falecendo um anos após o início dos sintomas. Salientamos a importância das lesöes anorretais em homossexuais com SIDA ou näo, cujo diagnóstico diferencial deve incluir, além do carcinoma cloacogênico e epidermóide, o sarcoma de Kaposi e também o linfoma maligno primário

Tratamento da sépsis abdominal pela drenagem peritoneal aberta com reoparaçöes programadas / Treatment of abdominal sepsis by open peritoneal drainage with scheduled reoperations

Seletivamente, alguns pacientes com peritonites agudas supurativas generalizadas, tendo cmo fonte de infecçäo na maioria das vezes a perfuraçäo do cólon sigmóide ou reto, em algumas circunstâncias em pós-operatório imediato, com grave comcprometimento sistêmico, têm sido conduzidos pelo método da drenagem peritoneal aberta com reoperaçäo programadas. É apresentada uma casuística de 16 casos operados dessa maneira e discutida a indicaçäo do procedimento, as técnicas cirúrgicas utilizadas, as complicaçöes do método e seus aspectos favoráveis. Os resultados säo confrontados com os da literatura, acreditando-se que, em peritonites avançadas, com complicaçöes sistêmicas graves, a drenagem peritoneal abertas deva ser considerada como procedimento preferencial e a reoperaçäo programada deva ser realizada sempre que as condiçöes do paciente näo forem estáveis

Tratamento da peritonite generalizada grave: trabalho experimental em cobaias / Treatment of the severe generalized peritonitis: experimental study in guinea pigs

Com o objetivo de compararmos os diferentes esquemas utilizados no tratamento da peritonite difusa grave, induzimos peritonite em 140 cobaias, através de injeçäo intraperitoneal de homogeneizado de fezes humanas, sendo anestesiadas e laparotomizadas duas horas após a infecçäo. Distribuímos os animais, em 7 grupos de 20, da seguinte forma: Grupo I-Controle; grupo II-antibiótico intramuscular a cada 12 horas; grupo III-antibiótico intraperitoneal antes do fechamento da parede abdominal; grupo IV-lavagem da cavidade abdominal com 500ml de SF 0,9%; grupo V-lavagem da cavidade mais antibiótico iintramuscular; grupo VI-lavagem mais antibiótico intraperitoneal e grupo VII-lavagem mais antibiótico intramuscular e intraperitoneal. Utilizamos cloranfenicol e kanamicina, sempre em associaçäo, até 48 horas após a laparotomia. Sacrificamos os sobreviventes para o estudo da cavidade abdominal, embora aqueles que morreram antes tenham sido submetidos à necropsia, com a mesma finalidade. Nossos resultados demonstraram que a lavagem peritoneal isolada é capaz de elevar a taxa de sobrevida de 0% para 45%, os antibióticos usados isoladamente, por qualquer das vias, apresentam taxas de sobrevida altas (75% e 80%) e os animais, näo submetidos à lavagem, apresentam a cavidade "suja", o líquido peritoneal purulento e múltiplos abscessos. Portanto, a associaçäo da lavagem com antibióticos foi o método que melhores resultados ofereceu, além da alta taxa de sobrevida alcançada, reduz a formaçäo de abcessos intra-abdominais

Sacrofixaçäo com dura-máter homóloga conservada em glicerina para tratamento da procidência do reto / Wells procedure for complete rectal prolapse using dura mater preserved in glycerin

Os autores descrevem o uso de dura-máter conservada em glicerina para a correçäo da procidência do reto. A técnica é em tudo semelhante à descrita por Wells (13), apenas substituindo o Ivalon por dura máter. Os primeiros 17 casos operados permitiram aos autores concluir que a dura-máter homóloga conservada em glicerina, empregada para envolvimento e fixaçäo do reto ao sacro, é bem tolerada e funciona como tecido inerte de sustentaçäo

Apresentaçao de um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica / Presentation of a new type of positioner-support to lower member for proctologic surgery

Os autores apresentam um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica e comentam suas vantagens